有位朋友跟华子说，他晚上躺下的时候总是烧心反酸、胸口灼热，去医院看过几次，说是胃食管反流，伏诺拉生与艾司奥美拉唑选哪个更好呢？
华子说，伏诺拉生与艾司奥美拉唑是现在常用的两种顶级的抑酸药物，两种药物的原理不同，如果只是单纯看对胃食管反流的治疗效果，伏诺拉生更好一些。不过药物没有绝对的好与坏，最终选择要看是否适合。
一、两种药物的抑酸原理
人体的胃壁细胞中有一个“质子泵”（氢钾ATP酶），它就是胃中的“造酸机器”，负责分泌胃酸。这台机器有两种工作状态，位于胃壁细胞胞浆内时为“静息态质子泵”，不会分泌胃酸；位于分泌小管膜时为“活化态质子泵”，开始分泌胃酸。
伏诺拉生服用后立即生效，不需要活化过程，可逆性与质子泵上的位点结合，抑制胃酸分泌，与静息态质子泵以及活化态质子泵都可以结合。
艾司奥美拉唑是前体药物，需要激活后才能发挥作用，对活化态质子泵产生不可逆性抑制，但对静息态质子泵没有作用。
二、服药方式两者有区别
伏诺拉生可以直接起效，所以服用时间比较自由，空腹、饭前、餐后、睡前什么时间吃都可以，不需要刻意卡点。伏诺拉生对静息态质子泵与活化态质子泵都有抑制作用，作用时间较长，发生夜间酸突破的概率较低。
艾司奥美拉唑需连续给药3-5天才能达到稳态抑酸水平，而且需要在餐前至少30分钟口服，因为静息态质子泵在食物刺激下会转化为活性态质子泵，餐前吃药正好在胃酸分泌高峰时发挥最佳药效，如果随餐吃或是饭后吃，药效就会大打折扣。
部分静息态质子泵在夜间会转化为活性态质子泵，在艾司奥美拉唑的血药浓度降低时，发生夜间酸突破的概率相对较高。
三、不同病症的用药差异
用于胃食管反流，伏诺拉生与艾司奥美拉唑的用法相似（每日1次、疗程4-8周）。对于轻度反流、烧心症状不严重，两者的效果几乎相同；对于重度反流，食管炎症及糜烂严重时，伏诺拉生的愈合效果与症状改善优于艾司奥美拉唑。
用于幽门螺杆菌根除时，伏诺拉生与艾司奥美拉唑的用药方案基本相同（均为每日2次，疗程14天），同时搭配一种铋剂与两种抗菌药物，组成“四联方案”，两者幽门螺杆菌根除率基本持平，无明显差距。
四、与其他药物的相互作用
艾司奥美拉唑被批准用于防治非甾体抗炎药（如阿司匹林、双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等）相关的胃溃疡；伏诺拉生虽然目前没有获批这一适应症，但也广泛用于此类溃疡的防治，属于指南认可的超说明书用药。
艾司奥美拉唑依赖CYP2C19酶代谢，存在基因多态性影响，代谢较快者药效会降低，而代谢较慢者则容易出现药物蓄积。需要警惕的是，抗血小板的氯吡格雷也通过CYP2C19酶代谢，与艾司奥美拉唑联用会导致药效大幅降低，所以两者严禁联用。
伏诺拉生不受CYP2C19酶影响，没有基因多态性，主要通过CYP3A4酶代谢，与影响此酶活性的药物（常见的有克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、利托那韦、地尔硫卓等）同服时，有可能使伏诺拉生的血药浓度升高。
伏诺拉生与艾司奥美拉唑的不良反应相似，在用药时间过长时，胃酸分泌过少会影响钙、镁、铁、维生素B12等营养元素的吸收，长期用药者建议定期检查，发现缺乏及时补充。
总结一下，伏诺拉生对静息态质子泵与活性态质子泵都有抑制作用，起效更快，对胃酸抑制作用更久，服药时间自由；艾司奥美拉唑只对活性态质子泵有抑制作用，起效较慢，需在餐前服用才能发挥最佳作用。两者的治疗效果总体相似，用于重症胃酸反流时伏诺拉生的效果更好。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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