“我妈和我姥姥，都是乳腺癌走的，我今年才42，是不是迟早轮到我？”在门诊里，林医生已经记不清这是第几个这样问话的中年女人了。那天，这位女士把体检报告捏得发皱，一遍遍追问：“医生，癌症是不是都写在基因里了？我还有必要体检、忌口、锻炼吗？”
林医生看着她的家族病史，又问了几句生活习惯，缓缓说了一句：“癌症确实有一部分和遗传有关，但更多时候，基因只是‘子弹’，引不引爆，还看后天你怎么过这一生。”
听到这，她明显松了一口气，但紧接着又问：“那，哪些癌真和遗传关系更大？我到底要紧张到什么程度？”很多人都像这位女士一样，要么把“遗传”看成洪水猛兽，觉得躲不过；要么干脆一想“反正写在基因里了”，自暴自弃。
事实恰恰相反有些癌症确实带着明显的“家族印记”，但提前知道风险的人，反而更有机会躲开它。
那究竟哪些癌症的“遗传味”更重？父母得了，是不是子女就一定“复制”？
又该怎么查、怎么防？往下看，可能会颠覆你原来的很多想法。肿瘤科医生常说：癌症大多是“基因+环境”的结果，单靠遗传很少“一锤定音”。但以下几种癌症，确实更容易在一家人身上“扎堆”出现，需要特别警惕。
一、乳腺癌：家里“多位女性中招”要当心
研究发现，如果一级亲属（母亲、姐妹、女儿）有乳腺癌，子代患病风险可增加约 1.5–2倍。
尤其是家庭里出现以下情况，更要提高警惕：多个女性亲属患乳腺癌，或有人同时得乳腺癌和卵巢癌；亲属在50岁前就发病，有明确的BRCA1/BRCA2基因突变。
但即便如此，有遗传易感性≠一定得病。很多携带者一辈子不发病，关键在于是否接受定期筛查+生活方式管理。
二、结直肠癌：年轻就得肠癌，多半离不开家族因素
普通人一生罹患结直肠癌的风险，大约在4%左右。而像 Lynch 综合征、家族性腺瘤性息肉病这类遗传综合征，会让风险成倍飙升，有的类型一生患癌风险可超过50%。
需要警惕的家族特征包括：直系亲属中多位在50岁前就得大肠癌，家族中既有肠癌，又有子宫内膜癌、卵巢癌等。有“满肠子都是息肉”的亲人，这样的家庭，不该等到50岁再做肠镜，往往需要提前到40岁甚至更早开始筛查。
三、胃癌：不是只有“吃得重口味”，有些是基因写好的高危人群
我国是胃癌高发国家，幽门螺杆菌感染、腌制咸食、抽烟喝酒等都算“推手”。但研究也发现，如果父母有胃癌，子女患胃癌的风险可增加约 1.5倍左右，再叠加幽门螺杆菌感染，风险会进一步放大。
尤其要注意：家中有两名及以上直系亲属患胃癌，亲属中有人在45岁前就得胃癌，家族中多发胃息肉、萎缩性胃炎、肠化生。这类人群，做胃镜不能只靠“有症状再查”，往往建议提前、定期筛查，并积极根除幽门螺杆菌。
四、卵巢癌：沉默、隐匿，更需要“家族史”敲警钟
卵巢癌早期症状不典型，一旦发现多已中晚期。研究显示，携带BRCA1突变的女性，一生罹患卵巢癌的风险可达约 40–60%，而普通女性大约只有1–2%。
如果：家族中有人同时得乳腺癌、卵巢癌，有近亲在更年期前就得卵巢癌，已知家族存在 BRCA 基因突变。建议尽早进行遗传咨询与风险评估，有些高危人群甚至需要考虑药物干预、预防性切除等个体化方案。
有家族史，下一代就一定“躲不过”吗？
答案是否定的。科学证据反复证明：真正“纯靠遗传”导致的癌症，只占所有癌症的约 5%–10%。也就是说，绝大多数癌症，仍然高度受生活方式和环境影响。
可以这样理解：基因是“底牌”：有些人天生底牌差一点，容错率低。
生活方式是“打法”：你是乱打，还是谨慎出牌，结果可能完全不同。同样带着高危基因，有人抽烟、熬夜、暴饮暴食，几十岁就发病；有人规律作息、体重控制得好、该查就查，活到八十多岁也没事。
所以，知道家族史，不是让你绝望，而是提醒你：你比别人更需要“认真过日子”。
有家族癌症史的人，具体该怎么做？
如果你父母或近亲得过上述几种癌症，可以从这几方面着手：
尽早建立“个人健康档案”，主动告诉医生你的家族史，方便评估风险，制定适合你的筛查计划。
筛查要“早”一点、“勤”一点。例如：有乳腺癌家族史的女性，可在医生建议下，45岁前就开始乳腺检查，必要时加做乳腺磁共振；有结直肠癌家族史的人，往往需要提前10年于家族中最早发病的年龄，开始做肠镜。
积极处理可控危险因素
戒烟限酒、控制体重、减少腌制烟熏烧烤、适量运动、改善睡眠，这些听起来“老生常谈”，但每一条，都在真实地帮你把风险一点点往下压。
有需要时做遗传咨询，而不是盲目恐慌
是否要查基因、查哪些基因、查完怎么办，都应该在医生指导下进行，而不是自己在网上下单检测、越看越焦虑。
归根到底，遗传给我们的不是“注定患癌”，而是“更需要自律和提前行动的提醒”。如果你已经知道家族里有人得过这些癌症，不妨从今天开始，把这份担心，变成落实在行动里的“早睡一小时、多走两千步、少一支烟、多一次体检预约”。
参考资料:
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 《中国乳腺癌防治指南(2021版)》.
中国抗癌协会. 《中国胃癌整体规范诊疗指南(2022年版)》.
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 《卵巢癌诊治指南(2022年版)》.
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